Comprendre la thérapie à Haut Débit Nasal (HDN) à domicile
Le HDN à domicile peut soulager efficacement les symptômes chroniques de la BPCO, comme la toux accompagnée d’une production de mucus, qui peuvent être difficiles à traiter en s’appuyant uniquement sur les traitements habituels. Découvrez les mécanismes d’action de ce traitement et apprenez comment il peut être utilisé simultanément ou alternativement à d’autres traitements de la BPCO.
NB : le traitement HDN à domicile peut être administré de différentes façons. Sur cette page, nous nous réfèrerons uniquement au haut débit administré à l’aide d’une canule nasale.
Le HFT à domicile et les recommandations thérapeutiques GOLD* pour la BPCO
La thérapie à haut débit (ou HFT pour « high-flow therapy ») apporte des bénéfices cliniques aux patients atteints d’une BPCO avec hypoxémie présentant des exacerbations fréquentes, de stades GOLD C et D**, 1, 6, 7. Les patients souffrant d’une BPCO de stade GOLD B pourraient également voir leurs symptômes être atténués6. Le HFT peut être utilisé avec ou sans oxygène.
Principales fonctionnalités de la thérapie à haut débit nasal à domicile
Le Haut Débit Nasal (HDN) ou High-Flow Therapy (HFT) est conçu pour être administré par le biais d’une canule nasale de haut débit NHFC (High Flow Nasal Cannula en anglais). Cette dernière délivre au patient un mélange d’air humidifié, avec ou sans oxygène, réchauffé à une température variant entre 31 et 37 °C.
Le HFT à domicile peut fournir un débit allant de 10 L/min à 60 L/min selon les dispositifs utilisés. Si de l’oxygène est ajouté, le débit d’oxygène additionnel peut aller jusqu’à 15 L/min. La configuration utilisée dépend des besoins du patient.
Mécanismes d’action du haut débit nasal à domicile
Amélioration de la gestion des sécrétions
Le HFT améliore la ventilation et facilite l’évacuation des sécrétions. En effet, en réchauffant et humidifiant l’air inspiré à saturation, l’HFT permet d’hydrater l’épithélium respiratoire. Cela améliorerait la clairance mucociliaire et la gestion des sécrétions.
Ensemble, ces mécanismes améliorent le confort du patient en évitant l’accumulation de sécrétions et en réduisant l’obstruction des voies aériennes et la toux1.
Réduction de la dyspnée
Le HFT augmente le débit inspiratoire nasal, réduisant la résistance nasale. Le débit plus élevé apporte également plus d’air frais dans les voies respiratoires, améliorant ainsi la dyspnée et réduisant les efforts respiratoires à fournir2-4.
Diminution de l’espace mort
Un débit plus élevé contribue au lavage des voies aériennes supérieures. Le CO2 est expulsé et l’espace mort est réduit, ce qui améliore la ventilation5.
Amélioration du confort du patient
L’interface et le mécanisme d’administration de la thérapie HFT favorisent le confort du patient. Étant donné qu’il s’agit d’un système ouvert, le traitement n’entraîne pas de problèmes relatifs à une pression constante ou à l’ajustement du masque. Le patient peut parler et manger pendant le traitement. Le HFT a un effet immédiat et direct sur les sécrétions1 et sur les efforts respiratoires5. Le patient est ainsi rapidement soulagé.
Ajout optionnel d’oxygène supplémentaire
De l’oxygène peut être ajouté par le biais de l’appareil de HDN depuis un concentrateur d’oxygène à un débit continu, une bouteille d’oxygène à domicile ou une source murale à l’hôpital. L’oxygène se mélange au flux d’air, ce qui permet au patient de recevoir une quantité constante d’oxygène tout en ressentant les bénéfices de l’air humidifié et réchauffé qui constitue la base du traitement par HFT.
OLD, HFT à domicile et VNI à domicile : similitudes et différences
L’OLD***, le HFT à domicile et la VNI à domicile peuvent être utilisés séparément ou simultanément pour le traitement à domicile des patients atteints de BPCO.
- L’OLD, le HFT et la VNI à domicile peuvent tous augmenter l’oxygénation, réduire les efforts respiratoires et diminuer la charge cardiaque.
- Le HFT et la VNI à domicile peuvent également améliorer le volume courant, diminuer la fréquence respiratoire et améliorer la pression positive en fin d’expiration.
- Le HFT peut améliorer l’évacuation du mucus et le dégagement de l’espace mort, ce qui favorise le confort et la tolérance.
- La VNI à domicile aide les patients hypercapniques à bénéficier d’une meilleure ventilation alvéolaire et d’une réduction de la charge des muscles respiratoires.
Comprendre la différence entre l’Oxygénothérapie à Haut Débit (OHD) à l’hôpital et le HFT à domicile
Les hôpitaux utilisent habituellement l’oxygénothérapie à haut débit en alternative à la ventilation mécanique pour traiter les patients présentant une affection aiguë.
L’OHD fournit des concentrations élevées d’oxygène et ces dernières doivent être fortement humidifiées pour éviter qu’elles ne soient trop sèches et inconfortables pour le patient.
Le HFT à domicile vise à aider les patients chroniques à respirer plus facilement en leur fournissant de l’air chauffé et humidifié.
L’oxygène ne fait pas partie des composantes principales du HFT, mais peut être ajouté si le patient dispose d’une ordonnance pour une oxygénothérapie de longue durée (OLD).
Qui, quand, quoi : le HFT dans la pratique
Qui peut bénéficier du haut débit nasal à domicile?
La thérapie HDN peut être indiquée pour une utilisation à domicile pour les patients atteints d’une BPCO présentant une toux chronique accompagnée de problèmes de gestion des sécrétions1,6.
Quelles sont les principales fonctionnalités d’un appareil HDN à domicile ?
L’appareil de HFT se compose d’un dispositif d’entrée d’air, d’un port d’oxygène (avec ou sans mélangeur), d’un générateur de débit, d’un humidificateur et d’un dispositif de chauffage. Un circuit chauffant est utilisé pour maintenir les niveaux de chaleur et d’humidité et pour gérer la condensation. L’interface du patient pour le traitement HDN est une canule nasale non-obstruante. Les appareils destinés à un usage à domicile sont conçus pour être faciles à utiliser et peuvent permettre un télé-suivi.
Avis d’expert
Vous demandez-vous si le haut débit nasal à domicile pourrait être une bonne option pour vos patients ? Le HFT est un traitement prometteur pouvant soulever de nombreuses questions. Dans ces vidéos, les Dr. Maxime Patout et Dr. Chris Carlin s’appuient sur leur expérience pour répondre aux questions les plus fréquentes sur le HFT.
Quels sont les bénéfices du traitement à haut débit nasal à domicile ?
Comment l’oxygénothérapie de longue durée est-elle utilisée en parallèle d’un traitement à haut débit nasal ?
En quoi le traitement à haut débit nasal diffère de la VNI et quels sont les points communs de ces traitements ?
Comment paramétrer le traitement à haut débit nasal ?
FAQ sur le traitement à haut débit nasal à domicile
Oui. Certains appareils HDN ont été conçus pour un usage à domicile. Ils ne requièrent pas l’utilisation d’une source murale d’oxygène haute pression mais disposent d’une turbine localisée à l’intérieur de l’appareil et sont conçus pour une utilisation facilitée à domicile.
L’humidification joue un rôle majeur du HFT puisqu’elle augmente le confort et la tolérance du patient. Sans humidification pour conditionner les gaz, l’air fourni dans le cadre du HFT serait inconfortablement froid et sec.
Le HDN à domicile peut être utilisé le jour et/ou la nuit. Le nombre d’heures d’utilisation dépend des besoins et de la condition du patient. Selon une étude interne de Resmed, 77 % des professionnels de santé ont prescrit le HFT à domicile pendant 8 heures ou plus par jour à des patients atteints d’une BPCO avec hypoxémie10.
Le HFT à domicile peut être indiqué pour les patients atteints d’une BPCO avec hypoxémie qui présentent une toux chronique accompagnée d’une production de mucus. Pour en savoir plus concernant les recherches sur le HFT pour cette population cible, cliquez ici.
Non. Le HFT peut être considéré comme une thérapie complémentaire en fonction des besoins du patient. Cette section explique les différences entre le HFT et le traitement par ventilation non invasive ou oxygénothérapie.
Le HDN à domicile peut être utilisé avec ou sans adjonction d’oxygène, selon les besoins du patient. L’oxygène peut être ajouté jusqu’à 15 L/min.
De manière générale, non, car cela ne fournit pas de ventilation ou d’aide inspiratoire. Cela peut néanmoins bénéficier également aux patients hypercapniques utilisant le HFT entre deux sessions de ventilation non invasive (VNI), en augmentant leur confort hors VNI.9
Le HFT ne fournit aucun soutien en matière de ventilation ou de pression aux patients dont le système respiratoire ne fonctionne pas correctement ou qui sont en insuffisance respiratoire. Cette section explique les différences entre le HFT et le traitement par ventilation non invasive.
Le HFT peut fournir un débit adaptable de 10 à 60 L/min à une température variant entre 31 et 37 °C. Les niveaux d’humidification peuvent également être adaptés afin d’améliorer le confort et de gérer la condensation.
Les données cliniques disponibles suggèrent que les effets sont visibles dès lors que l’usage dépasse les 1 à 2 heures6,7 et la période d’utilisation quotidienne appropriée pourrait être d’environ 6 heures, principalement pendant la nuit6.
Oui, le traitement à haut débit nasal peut être utilisé à la fois lorsque le patient dort et lorsqu’il est réveillé. Selon une étude interne de ResMed, 77 % des professionnels de santé ont prescrit le HFT à domicile à des patients atteints de BPCO avec hypoxémie pendant leur sommeil et lors d’activités en journée10.
Oui. Le débit et l’humidification ont un effet positif sur le débit inspiratoire de pointe et l’oxygène est délivrée de manière plus efficace, ce qui est important durant un exercice.3 Cela améliore la dyspnée à l’effort2-4. Étant donné que l’humidificateur chauffant contient de l’eau, il faut toujours faire preuve de vigilance en déplaçant l’appareil8.
Non, l’appareil de HFT ne peut pas être utilisé lorsque le patient est en déplacement (par exemple, dans un avion, dans une voiture ou en chaise roulante). Le patient risquerait d’inhaler de l’eau ou de l’eau pourrait se renverser dans l’appareil et l’endommager.
Les niveaux sonores varient en fonction de l’appareil et des paramètres appliqués. L’appareil de traitement à haut débit nasal à domicile est conçu pour être utilisé pendant le sommeil et pour permettre au patient de parler et de mener ses activités quotidiennes pendant le traitement. Le volume de fonctionnement de l’appareil Lumis HFT de ResMed est de 38 dBA +/- 2 dBA avec le circuit ClimateLineAir . Lorsqu’il est utilisé avec le circuit ClimateLineAir™ et un débit de 5 L/min d’oxygène supplémentaire, son volume sonore est de 39 dBA +/-2 dBA (mesures prises avec le mode HFT activé conformément à la norme ISO 80601-2-74:2017).
En savoir plus sur le haut débit nasal à domicile
Recherche clinique sur le haut débit nasal à domicile
Découvrez les résultats clés de récentes études cliniques sur le mécanisme d’action du traitement HDN à domicile pour les patients BPCO et leurs résultats cliniques.
Lumis HFT
La Lumis HFT est un appareil de haut débit nasal à domicile conçu pour procurer les avantages de l’humidification et du HDN aux patients souffrant de BPCO.
* Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD)
** Les lignes directrices GOLD de 2023 pour la BPCO reconnaissent désormais trois groupes GOLD : « A », « B » et « E ». Le groupe « E » (anciennement les groupes C et D) se compose de patients présentant des exacerbations fréquentes (définies comme 2 exacerbations ou plus au cours des 12 derniers mois ou 1 exacerbation nécessitant une hospitalisation).
*** Oxygénothérapie de Longue Durée
Références :
- Hasani A, et al. Domiciliary humidification improves lung mucociliary
clearance in patients with bronchiectasis. Chron Respir Dis 2008;5:81-86. - Cirio S, Piran M, Vitacca M, Piaggi G, Ceriana P, Prazzoli M, et al. Effects of heated and humidified high flow gases during high-intensity constant load exercise on severe COPD patients with ventilatory limitation. Respiratory Medicine 2016;118:128–32.
- Neunhäuserer D, Steidle-Kloc E, Weiss G, Kaiser B, Niederseer D, Hartl S, et al. Supplemental Oxygen During High-Intensity Exercise Training in Nonhypoxemic Chronic Obstructive Pulmonary Disease. The American Journal of Medicine 2016;129(11):1185–93.
- Chatila W, Nugent T, Vance G, Gaughan J, Criner GJ. The Effects of High- Flow vs Low-Flow Oxygen on Exercise in Advanced Obstructive Airways Disease. Chest 2004;126(4):1108–15.
- Fraser JF, et al. Nasal high flow oxygen therapy in patients with COPD reduces respiratory rate and tissue carbon dioxide while increasing tidal and end-expiratory lung volumes: a randomised crossover trial. Thorax 2016;71:759-761.
- Storgaard LH, et al. Long-term effects of oxygen-enriched high-flow nasal cannula treatment in COPD patients with chronic hypoxemic respiratory failure. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2018;13:1195-1205.
- Rea H, et al. The clinical utility of long-term humidification therapy in chronic airway disease. Respir Med 2010;104:525-533.
- Nagata K, Kikuchi T, Horie T, Shiraki A, Kitajima T, Kadowaki T, et al. Domiciliary High-Flow Nasal Cannula Oxygen Therapy for Stable Hypercapnic COPD Patients: A Multicenter, Randomized Crossover Trial. Annals of the American Thoracic Society. 2017.
- Spoletini G, Mega C, Pisani L, Alotaibi M, Khoja A, Price LL, Blasi F, Nava S, Hill NS. High-flow nasal therapy vs standard oxygen during breaks off noninvasive ventilation for acute respiratory failure: A pilot randomized controlled trial. J Crit Care. 2018 Dec;48:418-425. doi: 10.1016/j.jcrc.2018.10.004. Epub 2018 Oct 5. PMID: 30321833.
- ResMed customer survey of healthcare professionals, conducted between 18/03/2021 – 31/06-2021 – Data on file; ID C306968
Ce contenu est uniquement destiné aux professionnels de la santé. Veuillez-vous référer au guide de l’utilisateur pour obtenir des informations pertinentes liées aux éventuels avertissements et précautions à prendre en compte avant et pendant l’utilisation du produit.