Evidenz zur ausserklinischen NIV-Therapie bei COPD
Lesen Sie hier, welche aktuellen Erkenntnisse es in der klinischen Forschung gibt und was sie für die therapeutische Entscheidungsfindung und Patientenauswahl bedeuten.
Was ist laut vorliegender Evidenz der Nutzen der Home-NIV bei COPD?
Die HOT-HMV-Studie
Die Studie HOT-HMV1 ergab eine 51%ige Reduktion des Rehospitalisierungs- und Sterberisikos bei hyperkapnischen COPD-Patienten, die ausserklinische nicht-invasive Beatmung und Sauerstofftherapie anwendeten.
Die wichtigsten Ergebnisse von HOT-HMV
Senkung des Risikos für erneute stationäre Behandlung oder Tod um 51%
Über einen Zeitraum von 12 Monate betrachtet müssen sechs Patienten behandelt werden, um zu verhindern, dass einer erneut stationär behandelt wird bzw. verstirbt.
74 % geringeres Risiko für Rehospitalisierung in den ersten 28 Tagen
Exazerbationsrate um 34% reduziert
Überdruckbeatmung führte effektiv zur Senkung der CO2-Werte bei guter Verträglichkeit*
Kosteneffizienz der HOT-HMV-Therapie
Nach dem Ausgang der HOT-HMV-Studie1, wurde in Grossbritannien eine gesundheitsökonomische Analyse durchgeführt, um die Kosteneffizienz des HOT-HMV-Therapieschemas im Vergleich zu HOT allein bei COPD-Patienten mit persistierender Hyperkapnie nach einer lebensbedrohlichen Exazerbation zu beurteilen.2 Diese Analyse ergab, dass die HOT-HMV-Behandlung mit einer Wahrscheinlichkeit von 62 % kosteneffizient ist, basierend auf einer Zahlungsbereitschaft von £ 30.000.
Die Köhnlein-Studie
Reduzierung des Sterblichkeitsrisikos um 76% über 1 Jahr mit NIV3
Diese randomisierte, kontrollierte Studie zeigte eine signifikante Verbesserung des Überlebens für stabile hyperkapnische COPD-Patienten, die effektiv mit NIV behandelt wurden.
Verbesserte Lebensqualität3
Anhand des St. George’s Respiratory Questionnaire wurde in der Studie bei den mit NIV behandelten Patienten auch eine signifikant höhere Lebensqualität ermittelt.
Wer und wann: Auswahl der Patienten für die ausserklinische NIV-Therapie
Patienten, die sich von akutem Atemversagen im Zusammenhang mit einer Exazerbation der COPD erholen, sollten 2-4 Wochen nach dem Abklingen der respiratorischen Azidose evaluiert werden, und Patienten mit persistierender Hyperkapnie sollten zu Hause eine NIV erhalten.1
Unterschiede in der zeitlichen Planung der NIV-Initiation zu Hause könnten die unterschiedlichen Ergebnisse der einzelnen Studien erklären.1,4
Patientenauswahl für die auserklinische NIV, basierend auf klinischen Studienergebnissen.1,3
GOLD-Leitlinie
Die Leitlinie der Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) besagt, dass die ausserklinische NIV-Therapie bei ausgewählten kürzlich aus dem Krankenhaus entlassenen Patienten das Überleben ohne Rehospitalisierung verbessern kann, insbesondere bei Patienten mit ausgeprägter persistierender Hyperkapnie tagsüber (PaCO2 ≥52 mmHg’, Evidenzgrad = B).5
ERS-Leitlinie
Eine interdisziplinäre Task Force der ERS hat evidenzbasierte Empfehlungen vorgelegt, die sich bedingt für die Anwendung einer LTH-NIV zur Verbesserung der Outcomes durch Anwendung fester Druckeinstellungen und Senkung des CO2-Werts bei COPD-Patienten mit persistierender hyperkapnischer Ateminsuffizienz aussprechen.6
– Verwendung der langfristigen Heim-NIV bei stabiler hyperkapnischer COPD;
– Verwendung von langfristiger NIV zu Hause bei COPD-Patienten nach einer COPD-Exazerbation, die eine akute NIV erfordert;
– Verwendung von NIV-Einstellungen, die auf eine Reduzierung des Kohlendioxids abzielen;
– Verwendung der festen Druckunterstützung als Beatmungsmodus erster Wahl.
Best Practices für die ausserklinische NIV-Therapie bei COPD-Patienten
Die Verbesserung der erhöhten arteriellen CO2-Werte sollte eines der Hauptziele der Home-NIV sein7.
Die sogenannte High-Intensity NIV-Therapie scheint keine negativen Auswirkungen auf Adhärenz, Schlafqualität oder Lebensqualität zu haben.8
Kontrolle der Patienten
Bei Patienten, die mit High-intensity NIV-Therapie behandelt wurden, ist ein sorgfältiges Monitorieren der Beatmungsdaten unerlässlich. Dies könnte durch telemedizinische Technologie erleichtert werden, die Beatmungsdaten, Asynchronität von Patient und Beatmungsgerät und andere relevante Parameter liefert.
[Webinar] Heim-NIV bei stabiler COPD: Wie und warum?
Mit über 20 Jahren Erfahrung auf dem Gebiet der nicht-invasiven Beatmung untersucht Professor Windisch die Entwicklung der Behandlung von frühen Negativstudien mit Niederdruckbeatmung bis zum heutigen evidenzbasierten Ansatz zur Verbesserung des Überlebens und der Lebensqualität von Patienten mit stabiler hyperkapnischer COPD.
Support für von Ermittlern initiierte Forschung
ResMed glaubt an die Notwendigkeit, ethische, unabhängige klinische Forschung zu unterstützen, die von qualifizierten externen Prüfärzten durchgeführt wird.
Dieser Inhalt ist nur für medizinisches Fachpersonal bestimmt. Relevante Informationen zu Warnhinweisen und Vorsichtsmassnahmen, die vor und während der Anwendung der Produkte zu beachten sind, finden Sie in den Gebrauchsanweisungen und klinischen Leitfäden.
Quellenangaben:
*Wie die Ergebnisse von 3 und 6 Monaten in Bezug auf Lebensqualität und Compliance zeigen
- Murphy P et al. Effect of Home Noninvasive Ventilation With Oxygen Therapy vs Oxygen Therapy Alone on Hospital Readmission or Death After an Acute COPD Exacerbation. A Randomized Clinical Trial, JAMA. Published online May 21, 2017. doi:10.1001/jama.2017.4451.
- Murphy PB et al. Cost-Effectiveness of Home Oxygen Therapy-Home Mechanical Ventilation (HOT-HMV) for the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) with Chronic Hypercapnic Respiratory Failure Following an Acute Exacerbation of COPD in the United Kingdom (UK). American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2018;197:A2517.
- Köhnlein T, et al., Non-invasive positive pressure ventilation for the treatment of severe stable chronic obstructive pulmonary disease: a prospective, multicentre, randomised, controlled clinical trial. Lancet Respir Med 2014;2:698-705.
- Struik FM, et al. Nocturnal non-invasive ventilation in COPD patients with prolonged hypercapnia after ventilatory support for acute respiratory failure: a randomised, controlled, parallel-group study. Thorax 2014;69:826-34.
- Vogelmeier DF, et al. Global strategy for diagnosis, management, and prevention of COPD. Am J Respir Crit Care Med 2017;195:557-82.
- Ergan B, Oczkowski S, Rochwerg B, et al. European Respiratory Society Guideline on Long-term Home Non-Invasive Ventilation for Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Eur Respir J 2019; in press (https://doi.org/10.1183/13993003.01003-2019).
- Nocturnal non-invasive positive pressure ventilation for COPD. Windisch W et al. Expert Rev Respir Med. 2015 Jun; 9(3):295-308.
- Dreher M, et al. Noninvasive ventilation in COPD: impact of inspiratory pressure levels on sleep quality. Chest 2011;140:939-45.